Замена полиса ОМС на полис нового образца в 2020 году

Полис нового образца и его особенности

Предоставление отдельных позиций медицинской помощи, имеет определённые особенности, которые представлены следующим:

  1. В рамках стоматологической помощи можно провести профилактику состояния зубов, мероприятия терапевтической (установку пломб, лечение заболеваний, снятие каменистых налётов, и прочего) и хирургической (вырвать зуб, вскрыть опухоль, корректировка ротовой полости, мероприятия после получения травмы) направленности, а также флюорографические услуги. Инвалиды первой группы имеют право получения бесплатной помощи на дому.
  2. Лапароскопия желчного пузыря бесплатно по полису ОМС или платная процедура определяется от показаний к её проведению. При острой необходимости применения операции она проводится бесплатно. Попытки взимать деньги являются прямым нарушением закона. В том случае, что такая необходимость отсутствует, рекомендации специалистов предлагают иное лечение, но пациент настаивает, то операция может быть платной.
  3. Септопластика по полису ОМС производится, только в случае объективных показаний к проведению операции, проявляющихся в отрицательном влиянии строения носа на дыхание человека, может привести к развитию последующих за этим заболеваниям (фатальная деформация, воспалительные процессы хронического характера).

Ждем ваши вопросы по данному посту ниже.

Если у вас возник спор со страховой компанией или медицинским учреждением, то вы всегда можете получить у нас бесплатную консультацию. Запишитесь в специальной форме.

Будем признательны за оценку поста и репост. Подробнее про обязательное медицинское страхование в России вы можете узнать далее.

Недавно Московский фонд ОМС объявил, что приостанавливает выдачу полисов нового образца до  января 2020 г. Из-за этого появился слух, что нужно всем до 1 ноября 2018 года срочно поменять полис ОМС старого образца на новый иначе будут проблемы с предоставлением медицинских услуг.

Ст. 51 п. 2 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регламентирует, что все полисы, выданные на территории РФ до 01.05.2011 являются действующими до момента их замены на формат единого образца. Таким образом, имеющуюся на руках страховку можно не менять до того, как её срок действия не подойдёт к концу.

Однако в некоторых обстоятельствах полис подлежит безотлагательной замене. Например, в случае смены места проживания, персональных данных или утраты страховки, её можно считать недействительной. Если в полисе ОМС останется устаревшая информация, гражданин может получить отказ в предоставлении медицинской помощи.

Под словосочетанием «новый образец» следует понимать два нововведения:

  • обновлённая форма заполнения бумажного бланка, которая была введена в 2011 году;
  • электронная пластиковая карта, которая выдаётся с 2014 года.

Новые контракты со страховщиком на бумажной основе выдавались со сроком действия до 2014 года, поэтому на сегодняшний день они уже недействительны. Граждане могут обратиться в страховую организацию за новым бумажным экземпляром или за чипированной электронной картой. Пластиковые карточки, которые выпускаются с 2014 года и выдаются страховщиками, не имеют срока действия.

Законодательство об ОМС

Реализуя требования статьи сорок первой Конституции России, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29.11.2010 года, закрепил одинаковые возможности врачебной помощи всем категориям граждан.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – представляет государственную систему право определяющего, экономически значимого и организационного характера, гарантирующую застрахованному предоставление безвозмездных медицинских услуг на территории государства, за счёт средств денежных накоплений ОМС в объёмах условий и размерах соответствующих программ.

Денежные накопления системы включают страховые взносы, представленные погашением социального налога работодателями объемом 3.6% для работающих граждан, на население, не задействованное в трудовой сфере, бюджетными средствами.

Полис ОМС — это документ, подтверждающий возможность гражданина на получение безвозмездных услуг профильными учреждениями медицины в объемах базовых возможностей.

Что входит в бесплатное обслуживание

Бесплатные услуги по полису ОМС предоставляются в рамках базовых возможностей. Она включает первоочередную медицинскую санитарную, профилактическую, скорую, специализированную, высокотехнологичную помощь, связанную со следующими заболеваниями:

  1. Носящими инфекционный и паразитарный характер, за исключением туберкулеза, половых инфекций, ВИЧ, СПИДа.
  2. Систем организма: эндокринной, нервной, кровообращения, мочеполовой.
  3. Органов: дыхания, пищеварения.
  4. Глаз, уха и их периферии.
  5. Сосудов кровообращения.
  6. Кожи, соединительных и мышечных тканей.
  7. Полученных в результате внешних воздействий (отравления, травматические последствия).
  8. Возникших в ходе новообразований, врожденных пороков и аномалий, хромосомных нарушений.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Больничный во время отпуска: продление, оплата, перенос в 2020 году

Кроме прочего, система предусматривает мероприятия, связанные с сопровождением беременности, рождением ребёнка, перинатальный период, а также прерывание беременности.

Доверенность на получение медицинского полиса

Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь, которая оказывается на основании медицинского полиса обязательного медицинского страхования. Получить страховой полис можно в страховых компаниях. Доверенность уполномочивает поверенного представлять застрахованное лицо перед медицинской организацией.

  • Дата выдачи доверенности.
  • Место составления (город).
  • ФИО доверителя, данные паспорта.
  • ФИО доверенного лица и данные его паспорта.
  • Полномочия, передаваемые поверенному (подача документов для оформления полиса, получение полиса, подписание документов).
  • Страховая компания, в которой доверенное лицо может представлять интересы доверителя.
  • Подпись доверителя.
  • Срок действия (необязательно).

Замена полиса ОМС на полис нового образца в 2020 году

Доверенность на получение страхового полиса не требует нотариального заверения. Без доверенности полис для ребенка могут получить его родители или опекуны. Так как оформление полиса проходит в два этапа целесообразно оформить два экземпляра доверенности или сделать копию с оригинала. Желательно также снабдить доверенное лицо ксерокопией паспорта и свидетельства о пенсионном страховании, чтобы ускорить процедуру сверки данных при оформлении временного свидетельства.

Доверенное лицо, при получении страхового полиса должно предъявить паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, и доверенность. Кроме документов, необходимо сдать фотографию доверителя и его согласие на обработку персональных данных.

Раздел III Правил обязательного медицинского страхования содержит единые требования к оформлению страхового документа, описывает его виды и сведения, которые должны быть предоставлены в нём. В 2020 году на руках у граждан находятся несколько их видов:

  • на голубом бумажном бланке формата А5;
  • в виде пластиковой карты с чипом, на котором содержится информация;
  • в составе чипированной универсальной электронной карточки (УЭК).

С 01.01.2017 выдача УЭК на территории РФ приостановлена. Эта карта больше не считается обязательным инструментом для предоставления государственных и муниципальных услуг. Ранее, когда требовалось заменить договор, застрахованное лицо получало новую страховку в составе УЭК. Эту карту можно дополнительно использовать при обращении в госслужбы, в качестве банковской карты, а также электронного кошелька и проездного билета.

В данный момент на территории РФ выдаются два вида полисов: бумажный и пластиковый. Если говорить о долговечности и компактности, то выигрывает последний вариант. Однако учитывая, что многие медицинские учреждения до сих пор не имеют специальной техники, чтобы считывать информацию с карты, бумажный вид более удобен в использовании.

Для того чтобы заменить полис ОМС, гражданин должен предоставить страховщику следующие документы и сведения:

  • гражданский паспорт;
  • заявление на замену с указанием причины;
  • страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС);
  • старую страховку, в том случае, если она не был утрачена;
  • свидетельство о рождении ребёнка и удостоверение личности его законного представителя, если страховка оформляется на несовершеннолетнего.

Если обязательная медицинская страховка оформляется на ребёнка, не достигшего 14 лет, то предъявление СНИЛС не является обязательным условием для её получения. В том случае, если от имени застрахованного лица выступает не законный представитель, а другое лицо (например, не мать или отец, а бабушка, дедушка), понадобится доверенность. Это регламентируется Правилами обязательного медицинского страхования.

Существует возможность переоформления ОМС в онлайн-режиме. На сайте ЕМИАС можно увидеть пункты выдачи и замены медицинских полисов ОМС, которые принимают заявки на получение договора прямо через этот электронный ресурс.

Порядок замены

Если в наличии имеется действующая медстраховка старого образца, заменять её нет необходимости. Однако в некоторых случаях требуется переоформить её. Как поменять полис? Процедура выглядит следующим образом:

  • первый этап и очень важный аспект – выбор страховщика. В этом деле нужно руководствоваться репутацией страховых компаний и отзывами её клиентов. При замене полиса страхователь обычно обращается в ту организацию, где он получал предыдущий;
  • затем нужно посетить офис страховальщика и заполнить заявление, в котором следует чётко сформулировать причину переоформления. При этом нужно тщательно следить за тем, чтобы в нём не было ошибок;
  • на приёме у страховщика клиент должен предъявить работнику удостоверение личности. Как правило, это гражданский паспорт;
  • страхователь должен предъявить номер своего лицевого счёта;
  • после рассмотрения и приёма бумаг, заявителю выдаётся временное свидетельство, которое имеет такую же силу. Срок его действия составляет не более 30 дней;
  • страхователь должен получить новую страховку за 30 дней. В назначенное время он приходит в страховую организацию для получения. Перед тем, как забрать бумагу, лучше удостовериться, что вся информация соответствует действительности.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Заявление на двойной вычет по НДФЛ на ребенка 2020: образец от матери одиночки, при отказе супруга, как написать единственному родителю? || Получение двойного вычета при условии что второй родитель лишн родительских прав в 2020 году

Вскоре граждане РФ смогут получить полис ОМС через госуслуги. На сегодняшний день выдача медстраховки в режиме онлайн тестируется – пробная версия открыта для жителей Санкт-Петербурга.

Вот в каких случаях переоформление медстраховки необходимо в обязательном порядке:

  • утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
  • смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
  • в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
  • замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
  • при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
  • наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.

Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя. Услуга выдачи и замены полиса ОМС на полис нового образца бесплатная.

Право застрахованного лица на услуги ОМС закрепляются публичным договором в его пользу с участниками программы — страховиками, учреждениями системы медицины, фондами и субъектами их накопления. Особенности договора заключаются:

  1. Права сторон ограничены формой и условиями. Стороны не имеют право увеличить или снизить количество предоставляемых услуг бесплатно, варьировать ценами на платные процедуры.
  2. Уничижено право на отказ от заключения договора. Подобные действия, например, со стороны страховиков приведёт к жёстким мерам со стороны государства, вплоть до прекращения коммерческой деятельности. Это же относится к деятельности территориальных органов власти, если не подпадает под их компетенцию.
  3. Страховики не вправе использовать накопленные за счёт программы средства на иные коммерческие проекты или погашение страхового возмещения по иным программам страхования.

Типовой договор ОМС содержит в себе следующую информацию:

  • реквизиты сторон;
  • срок выполнения обязательств;
  • сведения о застрахованных лицах, включая сведения о страхователе;
  • объемы денежных отчислений и алгоритм их внесения;
  • полный перечень медицинских услуг, подпадающих под ОМС;
  • права и обязательства сторон, а также меры ответственности за несоблюдение условий договора;
  • иные условия касающиеся исполнения договорных обязательств;
  • при отсутствии ссылки на дату вступления договора в законную силу, его действие начинается с момента внесения первого взноса.

Оформление полиса ОМС

Что бы получить медицинский полис ОМС с минимальными затратами времени, а в дальнейшем получать его рамках качественное обслуживание, включая консультативное, следует придерживаться некоторых правил. Поговорим о них далее.

Закон № 326-ФЗ «О ОМС РФ» от 29.11.2010 года определил, что с 1.01.2011 года граждане вправе самостоятельно определить страховика по ОМС и после личного или обращения доверенного лица заявителя, оформить и получить соответствующие документы.

Во избежание ошибок выбора при определении будущего страховщика, представляется целесообразным провести следующие мероприятия:

  1. Ознакомиться со списком всех страховщиков региона (справочная города, сайт ОМС).
  2. В наиболее подходящие, по мнению клиента, пункты выдачи полисов ОМС обратиться к справочным службам. Обратить внимание на вежливость обслуживания, полноту, достоверность предоставленной информации. Режим работы справки.
  3. Личное посещение офиса страховщика позволит получить впечатление о сотрудниках и их уровне профессионализма.
  4. Используя возможности интернета получить информацию о рейтинге компании, её успехах и жалобах на обслуживание.

На принятия решения может повлиять, на первый взгляд не существенная, но важная особенность — страховщик регионального уровня или федерального. Несмотря на то, что перечень услуг ОМС един для всех, страховым компаниям федерального значения, имеющим разветвлённую сеть представительств во всей стране, легче отстоять интересы своих клиентов, при необходимости оказать практическую помощь.

Получить полис обязательного медицинского страхования, если наиболее удобным вариантом для человека представляется обращение к сотрудникам единого многофункционального центра, допускается и в нём. Что бы получить полис ОМС в МФЦ следует заблаговременно записаться на приём или воспользоваться автоматизированной электронной очередью.

Что бы оформить полис ОМС нового образца, при обращении в офис страховщика следует иметь следующий перечень документов:

  1. Детям от рождения до четырнадцатилетнего возраста, имеющим гражданство России: документ о регистрации факта рождения, паспорт законного представителя.
  2. Подросткам, от четырнадцатилетнего до восемнадцатилетнего возраста – паспорт, СНИЛ. Заявление подается законным представителем, с предъявлением его паспорта.
  3. Гражданам от восемнадцати лет и выше – паспорт, СНИЛС.
  4. Лиц, получивших статус беженцев – удостоверение о признании, или копия заявления, удостоверенная судебной инстанции об его лишении, с визирующей отметкой ФМС РФ.
  5. Иностранцев – национальный паспорт (удостоверение личности), документы подтверждающие право пребывания в РФ, СНИЛС.
  6. Лиц с неопределённым гражданством – документ, удостоверяющий личность документы подтверждающие право пребывания в РФ, СНИЛС.
  7. Для представителя застрахованного лица — доверенность на получение полиса на ОМС.

После получения заявления лица, подлежащего ОМС, страхователь обязан оформить полис не позднее тридцатидневного срока, выдав временный документ. Срок действия полиса ОМС, временного характера, ограничивается выдачей бланка постоянного образца.

Как выглядит полис

Полис ОМС единого образца устанавливался три раза. О смене формата бланка и необходимости замены граждане неоднократно оповещались. Но осуществить полноценную замену всех документов на новые, из-за объема и по техническим причинам не представилось возможным. В связи с этим, сегодня равноценно действуют следующие виды документов:

  • бумажный вариант, со штрих-кодом на одной странице;
  • полис ОМС нового образца (имеющий сходство с платёжными картами банков);
  • универсальные электронные карты.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Оформление купли продажи квартиры через нотариуса: цена и сроки

Сайт государственных услуг предоставляет широкие возможности населению оптимизировать своё личное время. Унифицированная и простая форма обращения с одного сайта к различным инстанциям по вопросам предоставления организациями и учреждениями различных документов, исключает необходимость простаивания в очередях, а информационная часть позволяет получить справку он-лайн.

Как правило, срок выдачи страховки не превышает 10 дней. Страховые компании выдают новый документ в течение 1-1,5 недель в зависимости от загруженности.

Если ОМС оформляется через МФЦ, то сроки его получения могут увеличиться на пару дней. Это происходит из-за пересылки документа по почте.

Оформление полиса ОМС

Страховые медицинские полисы отличаются не только по виду, но и по сроку действия. В 2011 году в России начали выдавать документы нового образца, но старые действующие договора при этом всё также имеют силу. Период действия медстраховки:

  1. Большинство старых страховых договоров выдавались на определённый период. Конечная дата указана на его лицевой стороне. Когда она наступает, гражданин получает договор нового образца.
  2. Договора нового единого образца бессрочные. Безусловно, это очень удобно. При этом существует ряд обстоятельств, при которых они подлежат обязательной замене.

Если человек потерял полис ОМС, то ему следует поступить следующим образом:

  1. Проинформировать страховика лично или через представителя, что полис ОМС утерян, используя, любой доступный способ.
  2. Обратиться с заявлением о выдаче дубликата в ближайший офис страховой компании, ранее выдавший полис.
  3. Страховик, течением тридцати рабочих дней производит оформление и выдачу нового документа.

После заявления об утере документа, страховик прекращает его действие путём внесения в базу информации, соответствующих изменений.

Вместе с тем, застрахованное лицо имеет право обратиться с заявлением об оформлении дублирующих документов в следующих случаях:

  • ветхого состояния документа;
  • повреждений отдельных частей полиса;
  • полная или частичная потеря читаемости документа;
  • механического разрыва носителя информации.

Заключение

Итак, граждане РФ могут и дальше пользоваться страховкой ОМС старого образца, пока её срок действия не подошёл к концу. Документ подлежит переоформлению при переезде, при смене фамилии, имени или отчества, при смене паспорта и при утрате. Получение нового контракта со страховщиком не влечёт за собой никаких проблем и затрат: процедура рассмотрения и принятия документов проходит быстро, а медстраховка выдаётся в течение 30 дней со дня подачи заявления.

Подробнее про полис ОМС нового образца вы можете узнать далее.

Ждем ваши вопросы.

Запишитесь на бесплатную консультацию к нашему юристу, если у вас есть дополнительные вопросы или нужна помощь.

Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк, если он был полезен.

Оцените статью
BunTorg